Jednou z podmínek sociální ochrany obyvatel naší země je poskytnout občanům nezbytnou lékařskou péči. Všechny zdravotní služby, které vám umožňují vyhledat lékařskou péči, jsou založeny na vytvoření systému zdravotního pojištění.
Země je svědkem vývoje systému dobrovolného i povinného zdravotního pojištění s širokou škálou služeb. V tomto článku se zabýváme charakteristikou hlavních subjektů zdravotního pojištění.
Koncepce zdravotního pojištění
Dnes je to v naší zemi velmi oblíbená a rozšířená pomoc. Toto pojištění kryje většinu Rusů a poskytuje celou škálu lékařských služeb každému, kdo má status pojištěného. Hlavní osobou odpovědnou za organizaci zdravotní péče v zemi je povinná zdravotní pojišťovna, zatímco subjekty působí v rámci své činnosti. Mezi jeho úkoly patří správa finančních zdrojů, financování výhod a úhrada nákladů na drogy.
Zdravotní pojištění je určeno následujícími faktory:
- pracovní smlouvy a smlouvy;
- obchodní činnost;
- registrace na úřadu práce jako nezaměstnaní.
Ve zdravotním pojištění existují dva typy pojištění - povinné a dobrovolné. Obě skupiny pojištěných mohou využívat služby veřejného zdraví na jednom základě.
Předměty
Předmětem zdravotního pojištění jsou: pojištěni, zdravotní pojišťovna a samotná zdravotní instituce.
Pojišťovny jsou:
- pro povinné zdravotní pojištění pro nepracující osoby - výkonné orgány a místní samosprávu a pro pracující lidi - společnosti, instituce, organizace, osoby zabývající se osobní prací, jakož i jednotlivci individuální činnosti;
- v případě dobrovolného zdravotního pojištění - jednotliví občané nebo společnosti, které zastupují zájmy lidí.
Pojišťovací zdravotní instituce jsou organizace, které mají zvláštní licenci a provádějí pojištění. Taková zdravotnická zařízení nejsou součástí zdravotnického systému.
Zdravotnická zařízení v systému zdravotního pojištění jsou zdravotnická zařízení, lékařské ústavy a další instituce a jednotlivci, kteří mají zvláštní licenci a poskytují lékařskou pomoc.
Pojištění medu se uzavírá na základě smlouvy mezi pojištěným a lékařskou organizací. Dohodu smluvních stran lze považovat za platnou ode dne výplaty prvního pojistného.
Funkce systému
Každý občan, který podepsal smlouvu, dostává zdravotní pojištění. Občan Ruska má právo:
- výběr pojišťovací organizace, lékařské instituce a lékaře;
- získání lékařské podpory v celém Rusku i mimo hranice místa trvalého pobytu;
- získání lékařských služeb v souladu s kritérii smlouvy, bez ohledu na výši skutečně placeného pojistného;
- uplatnění nároku na pojistitele, pojišťovací zdravotnickou organizaci, zdravotnickou instituci ohledně věcné náhrady škody způsobené jejich zaviněním, bez ohledu na to, zda je to ve smlouvě předvídáno;
- vrácení části pojistného v případě dobrovolného zdravotního pojištění, pokud je to určeno kritérii smlouvy.
Obyvatelé, kteří nemají ruské občanství, a zahraniční občané, kteří žijí v Rusku, mají stejná práva na poskytování lékařské péče jako obyvatelé Ruska.
Zdravotní pojištění pro obyvatele Ruska v zahraničí se uzavírá na základě dvoustranných dohod mezi Ruskem a hostitelskými zeměmi obyvatelů Ruska.
Zvažte základní práva subjektů zdravotního pojištění.
Práva pojištěných
Tato práva jsou zakotvena ve spolkovém zákoně č. 323 „O základech ochrany zdraví“ ve znění pozdějších předpisů. od 01/09/2017.
Takové subjekty povinného zdravotního pojištění jako pojištěni mají následující práva:
- výběr lékaře, lékařská instituce podle přání;
- získávání služeb pro diagnostiku, prevenci a vyšetření, rehabilitaci;
- získání rady od lékařů;
- v případě potřeby přijímání léků a lékařských zásahů;
- výběr občanů, kterým může být poskytnuta příležitost informovat o zdraví;
- odmítnout jakoukoli lékařskou péči.
Pacienti, kteří jsou léčeni v poliklinikách během 24 hodinového a celodenního pobytu, nebo kteří dostávají pohotovostní a záchrannou službu, mají nárok na bezplatný příjem léčiv.
To se provádí v souladu se zvláštním seznamem nezbytných a nezbytných léčiv. Obsahuje nejdůležitější a nezbytné léky.
Existují případy, kdy je občanovi, který má povinnou zdravotní zdravotní pojištění, nabídnuta procedura, vyšetření za peníze nebo nákup léků. V tomto případě se vyplatí zkontrolovat, zda jsou tyto služby a léky zahrnuty do programu CHI.
V situaci, kdy personál jedné instituce nemůže poskytnout pomoc, je pacient přesměrován do jiné instituce. To je zajištěno lékařskou organizací, na kterou se občan původně přihlásil, pokud bylo poškození zdraví zaznamenáno v důsledku nesprávného jednání zdravotnického personálu.
Všichni obyvatelé Ruska mají stejná práva na ochranu zdraví, lékařskou podporu. Některé kategorie lidí, například armáda, nezletilí, lidé se zdravotním postižením, mají vzhledem ke své specifičnosti podle věku nebo zdravotního stavu zvláštní zdravotní práva.
Povinnosti pojištěného
Subjekty a účastníci povinného zdravotního pojištění mají určité povinnosti. Za druhé jsou zakotveny v článku 27 spolkového zákona č. 323. Mezi ně patří:
- při výběru zdravotnického zařízení podejte nezbytnou žádost;
- při uplatňování ve zdravotnických zařízeních je povinná předložit povinnou zdravotní pojištění;
- informujte pojišťovnu o změně údajů a adresy pasu.
Práva a povinnosti pojištěného
Patří sem subjekty zdravotního pojištění, které platí pojistné.
Jejich práva jsou následující:
- účast na všech typech zdravotního pojištění;
- svobodný výběr lékařské organizace;
- sledování provádění smluvních podmínek;
- splacení části finančních prostředků pro VHI
Povinnosti této zdravotní pojišťovny jsou následující:
- uzavření smlouvy o povinném zdravotním pojištění s lékařskou organizací;
- registrace do 30 dnů;
- platby poplatků v souladu se stanovenými standardy;
- eliminace škodlivých faktorů;
- poskytování požadovaných informací zdravotnickému zařízení o zdravotním stavu pracovního kontingentu.
Práva pojistitele
Předmětem povinného zdravotního pojištění jsou pojišťovny.
Mezi ně patří zdravotní pojišťovny, které jsou právnickými osobami a jsou vytvořeny v souladu s právním rámcem, jednají na základě licence.
Základní práva:
- svobodná volba zdravotnického zařízení pro poskytování pomoci a služeb pro VHI;
- účast na akreditaci;
- stanovení výše příspěvků pro VHI;
- výpočet sazeb za lékařské služby v povinném zdravotním pojištění.
Hlavní odpovědnosti tohoto subjektu zdravotního pojištění:
- Činnosti MHI;
- uzavírání smluv se zdravotnickými institucemi o povinném zdravotním pojištění;
- uzavírání smluv se zdravotnickými zařízeními pro VHI;
- vydávání politik;
- kontrolní opatření podle podmínek smlouvy;
- ochrana zájmů pojištěných osob.
Funkce dobrovolného zdravotního pojištění
VHI je považována za formu sociální ochrany obyvatel v oblasti zdraví, vyjádřenou jako záruka výplaty lékařské podpory v případě možnosti pojištění na úkor prostředků nashromážděných pojišťovnami. Účelem této formy pojištění je zaručit lidem v případě nemoci, poškození zdraví, poskytování lékařské podpory a služeb, na které se nevztahuje program povinného zdravotního pojištění, ale jsou zahrnuti do dobrovolného zdravotního pojištění.
Občanům je zaručeno plné nebo částečné proplácení nákladů pojišťovnami. Konkurenceschopnost mezi pojišťovnami je nutí vytvářet dobrovolné programy zdravotního pojištění s vylepšeným seznamem služeb různého složení, z nichž některé jsou v povinném programu zdravotního pojištění.
Funkce VMI z jiných typů pojištění jsou:
- implementace sociálních funkcí: snížení stínového rozdělení finančních zdrojů ve zdravotnictví a zvýšení jeho produktivity obecně (podle odborníků činí částka skrytých příspěvků 30% celého trhu placených služeb v oblasti medicíny);
- vytváření, distribuce vysokých standardů lékařské podpory obyvatelům (VHI zahrnuje vysoce kvalitní lékařskou péči s vysokou úrovní služeb).
Funkce OMS
Povinné zdravotní pojištění je soubor opatření na ochranu zdraví, poskytování bezplatné lékařské podpory v souladu s platnými právními akty a provádění preventivních opatření.
Pojištění poskytuje občanům rovné příležitosti podle potřeby lékařského ošetření. Art. 41 Ústavy Ruska zaručuje každému občanovi právo na ochranu zdravotní a bezplatné lékařské péče v obecních (městských) zařízeních, prováděné způsobem placení pojistného, finančních zdrojů státní pokladny a jiných příjmů.
Poskytování lékařských služeb se provádí na úkor dříve vytvořených prostředků. Mezi hlavní garantované služby patří:
- pohotovostní lékařská pomoc;
- primární péče;
- lékařská a preventivní opatření;
- zvláštní pomoc;
- poskytování služeb podle stávajícího systému povinného zdravotního pojištění.
Provádění povinného zdravotního pojištění se provádí prostřednictvím zvláštních právních organizací - pojišťoven. Poskytování nezbytné lékařské péče obyvatelům způsobem uzavírání smluv je považováno za jeden z hlavních úkolů. Rovněž na úkor finančních prostředků se provádí platby za služby poskytované pojištěným osobám (klientům) zdravotnických zařízení a za ochranu práv obyvatel země.
Závěr
Zdravotní pojištění je pojištění pro případ nemoci, úrazu, zranění, otravy, stavu ohrožujícího život atd. Abyste mohli takové pojištění využívat, musíte zaplatit pojistné na základě pojistné smlouvy (například každý měsíc).
V rámci tohoto článku jsou zkoumány subjekty a účastníci zdravotního pojištění, jejich práva a povinnosti na studovaném trhu.
