Jednou z podmienok sociálnej ochrany obyvateľstva našej krajiny je poskytnúť občanom potrebnú lekársku starostlivosť. Všetky zdravotnícke služby, ktoré umožňujú lekársku starostlivosť, sú založené na vytvorení systému zdravotného poistenia.
Krajina je svedkom vývoja systému dobrovoľného aj povinného zdravotného poistenia so širokou škálou služieb. V tomto článku sa zaoberáme charakteristikou hlavných predmetov zdravotného poistenia.
Koncept zdravotného poistenia
Dnes je v našej krajine veľmi obľúbenou a rozšírenou pomocou. Toto poistenie pokrýva väčšinu Rusov a poskytuje celú škálu lekárskych služieb každému, kto má štatút poisteného. Hlavnou osobou zodpovednou za organizáciu zdravotnej starostlivosti v krajine je povinná zdravotná poisťovňa, zatiaľ čo subjekty pôsobia v rámci svojich činností. Medzi jeho úlohy patrí spravovanie finančných zdrojov, financovanie výhod a vymáhanie nákladov na lieky.
Zdravotné poistenie je určené nasledujúcimi faktormi:
- pracovné zmluvy a zmluvy;
- obchodná činnosť;
- registrácia na úrade práce ako nezamestnaných.
V zdravotnom poistení existujú dva druhy poistenia - povinné a dobrovoľné. Obe skupiny poistencov môžu využívať služby verejného zdravotníctva na jedinom základe.
predmety
Predmetmi zdravotného poistenia sú: poistený, zdravotná poisťovňa a samotná zdravotnícka inštitúcia.
Poisťovatelia sú:
- na povinné zdravotné poistenie pre nepracujúcich ľudí - výkonné orgány a miestnu samosprávu a pre pracujúcich ľudí - spoločnosti, inštitúcie, organizácie, osoby zaoberajúce sa osobnou prácou, ako aj jednotlivci vykonávajúci jednotlivé činnosti;
- v prípade dobrovoľného zdravotného poistenia - jednotliví občania alebo spoločnosti, ktoré zastupujú záujmy ľudí.
Poisťovacie zdravotné inštitúcie sú organizácie, ktoré majú osobitnú licenciu a vykonávajú poistenie. Takéto zdravotnícke zariadenia nie sú súčasťou systému zdravotnej starostlivosti.
Zdravotnícke zariadenia v systéme zdravotného poistenia sú zdravotnícke zariadenia, lekárske ústavy a iné inštitúcie a jednotlivci, ktorí majú osobitnú licenciu a poskytujú lekársku pomoc.
Medové poistenie sa uzatvára na základe zmluvy medzi poisteným a lekárskou organizáciou. Dohodu strán možno považovať za platnú odo dňa vyplatenia prvého poistného.
Funkcia systému
Každý občan, ktorý podpísal zmluvu, dostáva zdravotné poistenie. Občan Ruska má právo:
- výber poisťovacej organizácie, lekárskej inštitúcie a lekára;
- získanie lekárskej podpory v celom Rusku, ako aj za hranicami miesta trvalého pobytu;
- získanie lekárskych služieb v súlade s kritériami zmluvy, bez ohľadu na výšku skutočne zaplateného poistného;
- uplatnenie nároku na poisťovateľa, zdravotnú poisťovaciu organizáciu alebo lekársku inštitúciu o materiálnej náhrade škody spôsobenej ich zavinením bez ohľadu na to, či to zmluva predpokladá alebo nie;
- vrátenie časti poistných platieb v prípade dobrovoľného zdravotného poistenia, ak je to stanovené v kritériách zmluvy.
Obyvatelia, ktorí nemajú ruské občianstvo, a zahraniční občania, ktorí žijú v Rusku, majú rovnaké práva na poskytovanie lekárskej starostlivosti ako ruskí obyvatelia.
Zdravotné poistenie pre obyvateľov Ruska v zahraničí sa poskytuje na základe dvojstranných dohôd medzi Ruskom a hostiteľskými krajinami obyvateľov Ruska.
Zvážte základné práva subjektov zdravotného poistenia.
Práva poistencov
Tieto práva sú zakotvené vo federálnom zákone č. 323 „O základoch ochrany zdravia“ v znení neskorších predpisov. od 01/09/2017.
Tieto subjekty povinného zdravotného poistenia ako poistení majú tieto práva:
- výber lekára, lekárskeho ústavu podľa vlastného výberu;
- Získanie služieb v oblasti diagnostiky, prevencie a vyšetrení, rehabilitácie;
- získanie rady od lekárov;
- prijímanie liekov a lekársky zásah, ak je to potrebné;
- výber občanov, ktorým môže byť poskytnutá príležitosť informovať o zdraví;
- odmietnuť akúkoľvek lekársku starostlivosť.
Pacienti, ktorí sa liečia v polyklinike počas 24-hodinového a celodenného pobytu alebo ktorí dostávajú pohotovostnú a sanitnú starostlivosť, majú nárok na bezplatné získanie farmaceutík.
Robí sa to v súlade so špeciálnym zoznamom základných a základných liekov. Obsahuje najdôležitejšie a potrebné lieky.
Existujú prípady, keď sa občanovi, ktorý má povinnú zdravotnú poistnú zmluvu, ponúkne podstúpiť procedúru, vyšetrenie za peniaze alebo nákup liekov. V takom prípade sa oplatí skontrolovať, či sú tieto služby a lieky zahrnuté do programu CHI.
V situácii, keď pracovníci jednej inštitúcie nemôžu poskytnúť pomoc, je pacient presmerovaný do inej inštitúcie. Zabezpečuje to lekárska organizácia, na ktorú sa občan pôvodne uchádzal, ak bola zdravotná škoda zaznamenaná v dôsledku nesprávneho konania zdravotníckych pracovníkov.
Všetci obyvatelia Ruska majú rovnaké práva na ochranu zdravia a lekársku podporu. Niektoré kategórie ľudí, napríklad armáda, maloleté osoby alebo ľudia so zdravotným postihnutím, majú vzhľadom na svoju osobitosť podľa veku alebo zdravotného stavu osobitné zdravotné práva.
Povinnosti poisteného
Subjekty a účastníci povinného zdravotného poistenia majú určité zodpovednosti. Po druhé, sú zakotvené v článku 27 federálneho zákona č. 323. Patria sem:
- pri výbere lekárskeho zariadenia predložte potrebnú žiadosť;
- pri podávaní žiadosti v zdravotníckych zariadeniach je povinné predložiť povinné zdravotné poistenie;
- informovať poisťovňu o zmene údajov a adresy pasu.
Práva a povinnosti poisteného
Patria sem subjekty zdravotného poistenia, ktoré platia poistné.
Ich práva sú tieto:
- účasť na všetkých typoch zdravotného poistenia;
- slobodný výber lekárskej organizácie;
- monitorovanie vykonávania podmienok zmluvy;
- splatenie časti finančných prostriedkov pre VHI.
Povinnosti tohto subjektu zdravotného poistenia sú:
- uzatvorenie dohody o povinnom zdravotnom poistení s lekárskou organizáciou;
- registrácia do 30 dní;
- platenie poplatkov v súlade so zavedenými normami;
- eliminácia škodlivých faktorov;
- poskytovanie požadovaných informácií lekárskemu zariadeniu o zdravotnom stave pracovného kontingentu.
Práva poisťovateľa
Predmetom povinného zdravotného poistenia sú poisťovatelia.
Medzi ne patria zdravotné poisťovne, ktoré sú právnickými osobami a sú vytvorené v súlade s legislatívnym rámcom, ktoré konajú na základe licencie.
Základné práva:
- slobodný výber lekárskeho zariadenia na poskytovanie pomoci a služieb pre VHI;
- účasť na akreditácii;
- stanovenie výšky príspevkov pre VHI;
- výpočet taríf za lekárske služby v povinnom zdravotnom poistení.
Hlavné povinnosti tohto subjektu zdravotného poistenia:
- činnosti povinného zdravotného poistenia;
- uzatváranie zmlúv so zdravotníckymi inštitúciami o povinnom zdravotnom poistení;
- uzatváranie zmlúv so zdravotníckymi inštitúciami pre VHI;
- vydávanie politík;
- kontrolné opatrenia podľa podmienok zmluvy;
- ochrana záujmov poistených osôb.
Funkcie dobrovoľného zdravotného poistenia
VHI sa považuje za formu sociálnej ochrany obyvateľov v oblasti zdravia, vyjadrenú ako záruka výplaty lekárskej podpory v prípade možnosti poistenia na úkor prostriedkov akumulovaných poisťovateľmi. Účelom tejto formy poistenia je zaručiť ľuďom v prípade choroby, poškodenia zdravia, poskytovania lekárskej podpory a služieb, na ktoré sa nevzťahuje program povinného zdravotného poistenia, ale sú súčasťou dobrovoľného zdravotného poistenia.
Poisťovatelia majú zaručené úplné alebo čiastočné preplatenie nákladov občanov. Konkurencieschopnosť medzi poisťovňami ich núti vytvárať dobrovoľné programy zdravotného poistenia so zlepšeným zoznamom služieb s rôznym zložením, z ktorých niektoré sú súčasťou programu povinného zdravotného poistenia.
Funkcie VMI z iných druhov poistenia sú:
- implementácia sociálnych funkcií: zníženie tieňového rozdelenia finančných zdrojov v zdravotníctve a zvýšenie jeho produktivity vo všeobecnosti (podľa odborníkov je výška skrytých príspevkov 30% celého trhu platených služieb v oblasti medicíny);
- formovanie, distribúcia vysokých štandardov lekárskej podpory obyvateľom (VHI zahŕňa vysokokvalitnú lekársku starostlivosť s vysokou úrovňou služieb).
Funkcie OMS
Povinné zdravotné poistenie je súbor opatrení na ochranu zdravia, poskytovanie bezplatnej lekárskej podpory v súlade s platnými právnymi aktmi a na vykonávanie preventívnych opatrení.
Poistenie poskytuje občanom rovnaké príležitosti podľa potreby lekárskeho ožiarenia. Art. 41 Ústavy Ruskej federácie zaručuje každému občanovi právo na ochranu zdravotnej a bezplatnej lekárskej starostlivosti v obecných (mestských) zariadeniach vykonávané spôsobom platenia poistného, finančnými prostriedkami štátnej pokladnice a inými príjmami.
Poskytovanie lekárskych služieb sa vykonáva na úkor predtým vytvorených finančných prostriedkov. Medzi hlavné garantované služby patria:
- pohotovostná lekárska pomoc;
- primárna starostlivosť;
- lekárske a preventívne opatrenia;
- osobitná pomoc;
- poskytovanie služieb podľa existujúceho systému povinného zdravotného poistenia.
Vykonávanie povinného zdravotného poistenia sa vykonáva prostredníctvom osobitných právnych organizácií - poisťovacích spoločností. Za jednu z hlavných úloh sa považuje poskytnutie potrebnej lekárskej starostlivosti obyvateľom spôsobom uzatvárania zmlúv. Na úkor finančných prostriedkov sa vyplácajú aj služby, ktoré sa poskytujú poisteným osobám (klientom) zdravotníckych zariadení, a ochrana práv obyvateľov krajiny.
záver
Zdravotné poistenie je poistenie pre prípad choroby, úrazu, zranenia, otravy, stavu ohrozujúceho život atď. Aby ste mohli využívať takéto poistenie, musíte platiť poistné na základe poistnej zmluvy (napríklad každý mesiac).
V rámci tohto článku sa skúmajú subjekty a účastníci zdravotného poistenia, ich práva a povinnosti na skúmanom trhu.
