Ett av villkoren för socialt skydd för befolkningen i vårt land är att ge medborgarna nödvändig medicinsk vård. Alla hälsovårdstjänster som tillåter dig att få medicinsk vård baseras på bildandet av ett sjukförsäkringssystem.
Landet bevittnar utvecklingen av ett system för både frivillig och obligatorisk sjukförsäkring med ett brett utbud av tjänster. I den här artikeln tar vi hänsyn till egenskaperna hos de viktigaste ämnena i sjukförsäkring.
Sjukförsäkring koncept
Idag är det ett mycket populärt och utbrett stöd i vårt land. Denna försäkring täcker de flesta ryssar och tillhandahåller ett komplett utbud av medicinska tjänster till alla som har en försäkrad status. Den huvudsakliga personen som ansvarar för att organisera sjukvård i landet är den obligatoriska sjukförsäkringsfonden, medan enheterna verkar som en del av dess verksamhet. Hans uppgifter inkluderar hantering av ekonomiska resurser, finansieringsfördelar och återhämtning av läkemedelskostnader.
Sjukförsäkring bestäms av följande faktorer:
- arbetskontrakt och kontrakt;
- affärsaktiviteter;
- registrering på arbetskontoret som arbetslös.
I sjukförsäkring finns det två typer av försäkringar - obligatorisk och frivillig. Båda grupperna av försäkrade kan använda offentliga hälsovårdstjänster på en enda basis.
ämnen
Ämnen för medicinsk försäkring är: den försäkrade, det medicinska försäkringsbolaget och den medicinska institutionen själv.
Försäkringsbolagen är:
- för obligatorisk sjukförsäkring för icke-arbetande personer - verkställande myndigheter och lokalt självstyre, och för arbetande människor - företag, institutioner, organisationer, personer som arbetar med personligt arbete och personer med individuell verksamhet;
- vid frivillig medicinsk försäkring - enskilda medborgare eller företag som representerar människors intressen.
Försäkringsmedicinska institutioner är organisationer som har en särskild licens och som försäkrar. Sådana vårdinrättningar ingår inte i sjukvården.
Medicinska institutioner i sjukförsäkringssystemet är sjukvårdsanläggningar, medicinska institut och andra institutioner och individer som har en särskild licens och tillhandahåller medicinsk hjälp.
Honungsförsäkring görs på grundval av ett avtal mellan den försäkrade och den medicinska organisationen. Parternas avtal kan betraktas som giltigt från och med den första försäkringspremien.
Systemfunktion
Varje medborgare som har tecknat avtal får en sjukförsäkring. En medborgare i Ryssland har rätt att:
- valet av försäkringsorganisation, medicinsk institution och läkare;
- få medicinskt stöd i hela Ryssland såväl som utanför gränserna för platsen för permanent bosättning;
- erhålla medicinska tjänster i enlighet med kriterierna i avtalet, oavsett belopp för de faktiskt betalade försäkringspremierna;
- göra anspråk på försäkringsgivaren, försäkringsmedicinsk organisation, medicinsk institution om väsentlig kompensation för skada orsakad av deras fel, oavsett om detta förutses i avtalet eller inte;
- återbetalning av en del av försäkringsutbetalningarna vid frivillig medicinsk försäkring, om den bestäms av kontraktets kriterier.
Invånare som inte har ryskt medborgarskap och utländska medborgare som bor i Ryssland har samma rätt att tillhandahålla medicinsk vård som ryska invånare.
Sjukförsäkring för invånare i Ryssland som är utomlands utförs på grundval av bilaterala avtal mellan Ryssland och värdländerna för Rysslands invånare.
Tänk på de grundläggande rättigheterna för personer i sjukförsäkring.
Den försäkrades rättigheter
Dessa rättigheter är förankrade i federal lag nr 323 "On the Basics of Health Protection" med ändringar. från 01/09/2017.
Sådana försäkringsämnen som är försäkrade har följande rättigheter:
- val av läkare, medicinsk institution när som helst;
- erhålla tjänster för diagnos, förebyggande och undersökningar, rehabilitering;
- få råd från läkare;
- få medicinering och medicinsk intervention om nödvändigt;
- valet av medborgare som kan ges möjlighet att informera om hälsa;
- vägra någon form av medicinsk vård.
Patienter som behandlas i polikliniker under en 24-timmars- och heldagsvistelse eller som får akut- och ambulanstjänster har rätt att få läkemedel gratis.
Detta görs i enlighet med en speciell lista över viktiga och väsentliga läkemedel. Det innehåller de viktigaste och nödvändiga medicinerna.
Det finns fall då en medborgare som har en obligatorisk sjukförsäkring erbjuds att genomgå ett förfarande, undersökning för pengar eller att köpa läkemedel. I detta fall är det värt att kontrollera om dessa tjänster och läkemedel ingår i CHI-programmet.
I en situation där personalen på en institution inte kan ge hjälp, omdirigeras patienten till en annan institution. Detta säkerställs av den medicinska organisationen, som medborgaren ursprungligen ansökte om, om hälsoskadorna registrerades till följd av felaktiga åtgärder från den medicinska personalen.
Alla invånare i Ryssland har samma rättigheter att skydda hälsan och får medicinskt stöd. Men vissa kategorier av människor, till exempel militär, minderåriga, personer med funktionsnedsättning, på grund av deras specificitet efter ålder eller hälsotillstånd, har särskilda hälsorättigheter.
Den försäkrades skyldigheter
Ämnen och deltagare i obligatorisk sjukförsäkring har vissa skyldigheter. För det andra är de förankrade i artikel 27 i den federala lagen nr 323. Dessa inkluderar:
- lämna in den nödvändiga ansökan när du väljer en medicinsk institution;
- det är obligatoriskt att presentera en obligatorisk medicinsk försäkring vid ansökan till medicinska anläggningar;
- meddela försäkringsbolaget när du ändrar passdata och adress.
Den försäkrades rättigheter och skyldigheter
Dessa inkluderar sjukförsäkringsenheter som betalar försäkringspremier.
Deras rättigheter är följande:
- deltagande i alla typer av sjukförsäkringar;
- fritt val av medicinsk organisation;
- övervakning av genomförandet av avtalets villkor;
- återbetalning av en del av medlen för VHI
Denna sjukförsäkringsföretag har ansvaret enligt följande:
- ingående av ett obligatoriskt medicinskt försäkringsavtal med en medicinsk organisation;
- registrering inom 30 dagar;
- betalning av avgifter i enlighet med fastställda standarder;
- eliminering av skadliga faktorer;
- tillhandahålla den nödvändiga informationen till den medicinska institutionen om den hälsoprocess som den fungerande kontingenten.
Försäkringsrättigheter
Ämnet för obligatorisk sjukförsäkring är försäkringsgivare.
Det senare inkluderar medicinska försäkringsbolag, som är juridiska personer och skapas i enlighet med lagstiftningsramen, agerar på grundval av en licens.
Grundläggande rättigheter:
- fritt val av en medicinsk institution för att tillhandahålla hjälp och tjänster för VHI;
- deltagande i ackreditering;
- fastställande av bidragsbeloppet för VHI;
- beräkning av tariffer för medicinska tjänster i obligatorisk sjukförsäkring.
Huvudansvaret för detta ämne inom sjukförsäkring:
- obligatorisk medicinsk försäkringsverksamhet;
- ingående av avtal med medicinska institutioner för obligatorisk medicinsk försäkring;
- ingående av kontrakt med medicinska institutioner för VHI;
- utfärdande av policyer;
- kontrollåtgärder enligt avtalets villkor;
- skydda de försäkrades intressen.
Funktioner i frivillig sjukförsäkring
VHI betraktas som en form av socialt skydd för invånare på hälsoområdet, uttryckt som en garanti för utbetalning av medicinskt stöd vid försäkringsalternativ på bekostnad av medel som ackumuleras av försäkringsbolag. Syftet med denna form av försäkring är att garantera människor i händelse av sjukdom, hälsoskada, tillhandahållande av medicinskt stöd och tjänster som inte omfattas av det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet, men som ingår i frivillig sjukförsäkring.
Medborgarna garanteras helt eller delvis återbetalning av kostnader från försäkringsgivare. Konkurrenskraften mellan försäkringsbolagen tvingar dem att skapa frivilliga sjukförsäkringsprogram med en förbättrad lista över tjänster med olika sammansättning, av vilka vissa ingår i det obligatoriska sjukförsäkringsprogrammet.
VMI-funktioner från andra typer av försäkringar är:
- Implementering av sociala funktioner: minska skuggtilldelningen av ekonomiska resurser i sjukvården och öka produktiviteten i allmänhet (enligt experter uppgår mängden dolda bidrag till 30% av hela marknaden för betalda tjänster inom medicinområdet);
- bildning, distribution av höga standarder för medicinsk support till invånare (VHI innebär högkvalitativ vård med hög servicenivå).
OMS-funktioner
Obligatorisk sjukförsäkring är en uppsättning åtgärder för att skydda hälsan, ge gratis medicinskt stöd i enlighet med tillämpliga rättsakter och för att genomföra förebyggande åtgärder.
Försäkring ger medborgarna lika möjligheter efter behov medicinsk exponering. Art. 41 i Rysslands konstitution garanterar alla medborgare rätten till skydd för hälsa och gratis medicinsk vård i kommunala (stadsinstitutioner), utförda med metoden för att betala försäkringsbetalningar, statskassans finansiella resurser och andra inkomster.
Tillhandahållandet av medicinska tjänster sker på bekostnad av tidigare bildade medel. De viktigaste garanterade tjänsterna inkluderar:
- akut medicinsk hjälp;
- primärvård;
- medicinska och förebyggande åtgärder;
- speciell hjälp;
- tillhandahållande av tjänster enligt det befintliga systemet med obligatorisk sjukförsäkring.
Implementeringen av obligatorisk medicinsk försäkring utförs genom särskilda juridiska organisationer - försäkringsbolag. Att ge invånarna nödvändig medicinsk vård med metoden att ingå avtal anses vara en av huvuduppgifterna. På bekostnad av medel betalas också de tjänster som tillhandahålls till försäkrade personer (klienter) på medicinska institutioner och skydd av rättigheterna för invånarna i landet.
slutsats
Sjukförsäkring är en försäkring vid sjukdom, olycka, skada, förgiftning, livshotande tillstånd etc. För att kunna använda en sådan försäkring måste du betala försäkringspremier enligt ett försäkringsavtal (till exempel varje månad).
Inom ramen för denna artikel undersöks personer och deltagare i medicinsk försäkring, deras rättigheter och skyldigheter på den undersökta marknaden.
